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这些用药细节不可不知！
咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽按病程可以分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（＞8周），而按性质又可分为干咳和湿咳（每天痰量＞10ml）。
既然咳嗽有这么多种，那么针对不同类型的咳嗽，应该如何用药呢？今天就和大家分享6种不同类型咳嗽的用药宝典，赶紧收藏起来~
情况一：
■咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状
面对这样的患者，我们建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。
右美沙芬是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。用法：成人每次15-30mg，3次/天。
苯丙哌林是非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢。用法：成人口服每次20-40mg，3次/天。
喷托维林具有抗惊厥和解痉的作用。青光眼及心功能不全者应慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/天。
对于剧烈咳嗽，建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对于刺激性干咳，建议选用苯丙哌林、喷托维林等；对于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者，则选用右美沙芬。
温馨提示：
在成人双盲交叉试验中，同等剂量的右美沙芬和可待因在降低慢性咳嗽频率方面疗效相近，但是右美沙芬镇咳强度较可待因强。
与安慰剂相比，右美沙芬对于儿童夜间咳嗽疗效不明显。因此，美国、英国等国家建议，含有镇咳药（包括右美沙芬）的非处方类咳嗽和感冒制剂应禁用于6岁以下儿童。
情况二：
■咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者
对于这类患者，不宜单纯使用镇咳药，特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出，这样不仅会加重感染，甚至会增加发生窒息的风险。对于年老体弱的患者，尤其需要注意。
那么面对这种情况怎么办呢？应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等）。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和镇咳效果。
氨溴索和溴己新均属于黏液溶解药，氨溴索是溴己新在体内的代谢产物，可以使分泌物粘滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。氨溴索用法：成人口服每次30-60mg，3次/天；溴己新用法：成人口服每次8-16mg，3次/天。
乙酰半胱氨酸同样可以降低痰的粘稠度。用法：成人口服每次mg，1-2次/天；或每次mg（颗粒剂），3次/天。
对于痰多且黏的患者，建议使用氨溴索；对于痰稀薄的患者，则不建议使用。
情况三：
■咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，且为干咳或痰量很少者
这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致。抗组胺药/减充血剂能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿童处方需谨慎。
咳嗽剧烈者可使用中枢性或外周性镇咳药。
推荐由第一代抗组胺药物（氯苯那敏）、减充血剂（麻黄碱、伪麻黄碱）联合镇咳药物（右美沙芬、可待因、福尔可定）的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。
6岁以下儿童避免使用复方感冒药，18岁以下儿童禁用含可待因的药物，高血压和心脏病患者慎用含麻黄碱、伪麻黄碱的药物！
情况四：
■咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状
对于这种类型的患者，建议选用复方甲氧那明。因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。
在使用该药的过程中，应谨慎使用大环内酯类药物或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄，引起氨茶碱中毒。
温馨提示：
复方甲氧那明含有：甲氧那明（β受体激动剂）、那可丁（外周性镇咳药）、氨茶碱（平喘药）、氯苯那敏（抗组胺药）。
可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：①大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素）；②喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星）；③四环素类（米诺环素、多西环素）；④林可酰胺类（克林霉素，林可霉素）。
两种特殊抗菌药物：阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱的相互作用无临床意义，可以合用。
情况五：
■咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者
这类患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。
GERC的治疗措施如下：
调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。
推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。首选质子泵抑制剂，每日2次，餐前1/2-1h口服，可联用促胃动力药。
对于难治性患者可使用巴氯芬治疗。
情况六：
■咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病
这些情况一般不需要采取镇咳治疗，只需要积极寻找病因，针对病因治疗。
对于咳嗽变异性哮喘：
推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂。建议治疗时间8周以上，部分患者需长期治疗。
少数吸入糖皮质激素（ICS）治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。
必要时可先短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）。
对于嗜酸粒细胞性支气管炎：
建议首选ICS治疗，持续应用8周以上。
初始治疗可联合应用短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）。
对于变应性咳嗽：
选择糖皮质激素或抗组胺药物治疗。
吸入糖皮质激素治疗4周以上。
初期可先短程口服糖皮质激素（10-20mg/d，3-5d）。
以上就是我想和大家分享的面对不同类型的咳嗽该如何用药。往后遇到咳嗽不知道该怎么处理的时候，就掏出这个小秘籍，希望它可以给您一些启发！
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参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,咳嗽的诊断与治疗指南().中华结核和呼吸杂志,.39(5):p.-.
[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,etal.咳嗽基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,18(3):-.
本文来源：药评中心
责任编辑：戴戴彭建萍
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